Modulistica

In questa sezione è possibile consultare e scaricare la modulistica resa disponibile dall'Area Socio Sanitaria Locale di Lanusei in formato pdf o rtf.

Accesso agli atti
Modulo di domanda per l'accesso agli atti [file.rtf]

Cartelle cliniche
Procedura richiesta copia cartella clinica [file.pdf]
IBAN cartella clnica [file.pdf]
Richiesta copia documentazione clinica per erede [file.pdf]
Richiesta di copia di documentazione clinica da parte dell’intestatario [file.rtf]
Richiesta copia documentazione clinica per minori [file.pdf]
Richiesta copia documentazione clinica per ads [file.pdf]
Modulo di delega [file.pdf]


Assistenza sanitaria transfrontaliera
Format domanda [file.rtf]

Procedura per interdizione anticipata dal lavoro per maternità a rischio
Procedura di interdizione anticipata dal lavoro per le lavoratrici in gravidanza a rischio [file.pdf]
Domanda di interdizione anticipata dal lavoro per maternità [file.doc]

Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche
Notifica ai fini della registrazione ai sensi dell’articolo 9, comma 2 e dell’articolo 18, comma 2 del Regolamento 183/2005 [file.rtf]
Istanza di registrazione ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 di impianto riconosciuto ai sensi del dpr 54/97 [file.rtf]
Istanza di registrazione e nullaosta di azienda zootecnica ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 [file.rtf]
Richiesta di autorizzazione contenitori per il trasporto di Sottoprodotti di Origine Animale [file.rtf]
Richiesta Autorizzazione Sanitaria locali vendita animali da compagnia, art. 24 DPR. 320/54 [file.rtf]
Richiesta Autorizzazione Sanitaria locali vendita animali da compagnia, art. 24 DPR. 320/54 [file.rtf]
Richiesta autorizzazione sanitaria per studio o ambulatorio veterinario [file.rtf]
Domanda autorizzazione sanitaria stalla di sosta[file.rtf]
Domanda Autorizzazione Sanitaria canile [file.rtf]
Richiesta di autorizzazione mezzo di trasporto sottoprodotti di origine animale [file.rtf]
Comunicazione ai sensi dell’art. 6 del Regolamento (CE) n. 852/2004 [file.rtf]
Domanda partecipazione corso Regolamento CE 01/2005, art. 17, formazione dei conducenti e guardiani dei veicoli stradali – rinnovo certificati di idoneità [file.pdf]

Servizio Anagrafe canina e randagismo
Modulistica Anagrafe Canina
• Modulo richiesta microchip [file.pdf]
• Modulo cessione-compravendita [file.pdf]
• Modulo notifica di furto o smarrimento [file.pdf]
• Modulo denuncia di morte [file.pdf]
• Modulo cambio di residenza [file.pdf]
• Modulo delega [file.pdf]
• Modulo richiesta di anagrafatura [file.pdf]
• Modulo richiesta di passaporto [file.pdf]
• Modulo scheda avvenuta microchippatura [file.pdf]
Procedura operativa: attività di sterilizzazione di gatti liberi facenti parte di colonie feline
• Procedura [file.pdf]
• Richiesta di sterilizzazione chirurgica di gatti appartenenti a colonia [file.pdf]
• Richiesta di sterilizzazione chirurgica di gatti appartenenti a colonia - formato editabile [file.rtf]
• Scheda anagrafica [file.pdf]
• Scheda anagrafica - formato editabile [file.xls]

Modulistica corso il "Patentino" per i proprietari di cani
Sabato 5 ottobre 2019 e sabato 19 ottobre 2019 - Lanusei, Sala Consiliare del Municipio, via Roma.
Locandina [file.pdf]
Modulo di domanda [file.pdf]

Sanità animale
Peste Suina Africana:
Lettera agli allevatori [file.pdf]
Informativa cacciatori e allevatori [file.pdf]
Comunicazione sospetto [file.pdf]
Zone infette da PSA [file.pdf]

Varie:
Richiesta ripopolamento allevamento suino [file.rtf]
Richiesta ristampe marchi auricolari per l’identificazione dei bovini [file.rtf]
Richiesta assegnazione n. progressivi marchi auricolari per l’identificazione dei bovini [file.rtf]
Richiesta cambio razza capi bovini [file.rtf]
Richiesta certificazione denuncia apiario [file.rtf]
Richiesta certificazione ufficialmente indenne per brucellosi leucosi e tubercolosi [file.rtf]
Comunicazione assegnazione delega [file.rtf]
Denuncia detenzione alveari [file.rtf]
Dichiarazione di smarrimento [file.rtf]
Disdetta delega bovini [file.rtf]
Disdetta delega ovi-caprini [file.rtf]
Domanda accreditamento allevamento [file.rtf]
Richiesta copia fotostatica documentazione depositata presso il Servizio Veterinario [file.rtf]
Richiesta assegnazione n. progressivi e/o marche auricolari per l’identificazione degli ovi-caprini [file.rtf]

Ticket
Dichiarazione sostitutiva di certificazione mod. A [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione mod. B [file.rtf]
Autocertificazione di esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale per motivi di reddito per l'anno 2010 [file.pdf]]

U.R.P.
Modulo URP segnalazioni reclami suggerimenti altro [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione [file.doc]

Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro

Ricorso avverso giudizio medico competente
Procedura ricorso avverso giudizio medico competente[file.pdf]
Modulo di richiesta ricorso avverso giudizio medico competente [file.pdf]

Richiesta procedura d’urgenza per effettuazione opere di bonifica amianto [file.pdf]

Bonifica amianto
Richiesta procedura d’urgenza per effettuazione opere di bonifica amianto [file.pdf]

Sorveglianza sanitaria ex esposti amianto
Allegato 1A fac-simile richiesta di iscrizione nel registro degli ex esposti [file.pdf]
Allegato 1A fac-simile richiesta di iscrizione nel registro degli ex esposti [file.rtf]
Allegato 1B elenco documentazione utile a dimostrare avvenuta esposizione [file.pdf]
Protocollo operativo per l’informazione e l’assistenza ai soggetti che ritengono di aver avuto una pregressa esposizione lavorativa ad amianto e per la sorveglianza sanitaria di coloro che vengono valutati come ex esposti. L.R. 16 dicembre 2005, n. 22, art. 9 [file.pdf]

Verifica impianti ed attrezzature
Modulo richiesta verifica attrezzature in pressione [file.pdf]Modulo richiesta verifica attrezzature in pressione [file.rtf]Modulo richiesta verifica apparecchi di sollevamento [file.pdf]Modulo richiesta verifica apparecchi di sollevamento [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento installati in condominio [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento installati in condominio [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento con potenzialità superiore a 116 Kw [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento con potenzialità superiore a 116 Kw [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianto di terra rev 1 [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianto di terra rev 1 [file.rtf]Elenco soggetti abilitati all'effettuazione delle verifiche periodiche Decreto-Direttoriale-09-settembre-2016 [file.pdf]

Denuncia di malattia professionale
Malattie professionali_ obblighi certificativi dei medici - documentazione informativa [file.pdf]
Malattie professionali _Breviario [file.pdf]
Malattie professionali _Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii.[file.pdf]
Malattie professionali _Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii. - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Modulo Referto ex art 365 c.p.[file.pdf]
Modulo Referto ex art. 365 c.p. - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 [file.pdf]
Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Scheda di segnalazione Meso 1 [file.pdf]
Scheda di segnalazione Meso 1 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]


Medicina legale
Medicina Legale - Sedi ed orario ambulatorio attività monocratiche

Lanusei
Via Trento (c/o piano terra edificio Igiene Pubblica)
Recapito telefonico per informazioni: 0782-470445

Orario e apertura al pubblico su prenotazione
Lunedì - Dalle ore 16.00 alle ore 17.00
Mercoledì - Dalle ore 9.00 alle ore 11.30 / Dalle ore 16.00 alle ore 17.00

Tortolì
Via Mons. Carchero (c/o Igiene Pubblica - Poliambulatorio)
Recapito telefonico per informazioni: 339 87 53649

Orario e apertura al pubblico su prenotazione
Lunedì - Dalle ore 09.00 alle ore 11.30

Jerzu
Via Melis (c/o Igiene Pubblica)
Recapito telefonico per informazioni: 366 82 46192

Orario e apertura al pubblico su prenotazione
Martedì - Dalle ore 09.00 alle ore 10.30


Informazioni per certificazioni patenti
Rilascio - Rinnovo Patente guida- informazioni

Per effettuare i pagamenti (Ministero dei Trasporti) con PagoPa, accedere al portale dell'automobilista, autenticandosi tramite Spid. Utilizzare il codice prestazione riportato nel modulo.

Rilascio- Rinnovo Patente nautica- informazioni

Moduli e informazioni per certificazioni - porto d'armi
Rilascio- Rinnovo Porto d'armi - Informazioni
Porto d'armi- Certificato anamnestico medico di fiducia [file.pdf]
Modulo ricorso su diniego porto d'armi

Modulo richieste rimborsi
Modulo rimborso prestazione non eseguita

Richiesta riconoscimento grave patologia
Riconoscimento Grave Patologia- Modulo richiesta [file.pdf]

Richiesta visita fiscale
Dal 1 settembre 2017 è entrato in vigore il POLO UNICO INPS che prevede l’attribuzione all’Istituto della competenza esclusiva a effettuare le visite mediche di controllo sia su richiesta delle pubbliche amministrazioni, in qualità di datori di lavoro, sia d’ufficio.


Vedi messaggio INPS 9 agosto 2017, n. 3265

Il messaggio indica le categorie di amministrazioni e dipendenti pubblici rientranti nell’ambito di applicazione della normativa sul Polo unico e che costituiranno la platea di riferimento per gli accertamenti medico fiscali sui dipendenti assenti dal servizio per malattia.

Documenti correlati
Decreto-Legislativo-25-maggio-2017-n75 [file.pdf]

Per maggiori informazioni visita il sito dell'Inps


Invalidi civili - Legge 104
Legge 104- richiesta dichiarazione Aggiuntiva [file.pdf]
Richiesta copia verbali [file.pdf]
Delega alla richiesta copia verbale [file.pdf]
Commissione invalidi civili-Orario e Sedi Segreteria [file.pdf]

Legge 210 - 1992
Legge 210 - Domanda Una Tantum [file.pdf]
Legge 210 Mod. DOMANDA [file.pdf]
Legge 210- Ricorso [file.pdf]

Informazioni per altre certificazioni
Esonero cinture di sicurezza- Informazioni [file.pdf]
Deambulazione sensibilmente ridotta- Informazioni [file.pdf]
Cessione V° stipendio o Similari- Informazioni [file.pdf]


Servizio Acquisti/Provveditorato
Modello autocertificazione reg contributiva 20001 [file.rtf]