Modulistica
In questa sezione è possibile consultare e scaricare la modulistica resa disponibile dall'Area Socio Sanitaria Locale di Lanusei in formato pdf o rtf.
Accesso agli atti
Modulo di domanda per l'accesso agli atti [file.rtf]
Cartelle cliniche
Dichiarazione sostitutiva dell'atto dl notorietà[file.rtf]
Richiesta di copia di documentazione clinica da parte dell’intestatario [file.rtf]
Richiesta di copia di documentazione clinica di soggetto diverso dall’intestatario [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione [file.rtf]
Procedura per interdizione anticipata dal lavoro per maternità a rischio
Procedura di interdizione anticipata dal lavoro per le lavoratrici in gravidanza a rischio [file.pdf]
Domanda di interdizione anticipata dal lavoro per maternità [file.doc]
Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche
Notifica ai fini della registrazione ai sensi dell’articolo 9, comma 2 e dell’articolo 18, comma 2 del Regolamento 183/2005 [file.rtf]
Istanza di registrazione ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 di impianto riconosciuto ai sensi del dpr 54/97 [file.rtf]
Istanza di registrazione e nullaosta di azienda zootecnica ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 [file.rtf]
Richiesta di autorizzazione contenitori per il trasporto di Sottoprodotti di Origine Animale [file.rtf]
Richiesta Autorizzazione Sanitaria locali vendita animali da compagnia, art. 24 DPR. 320/54 [file.rtf]
Richiesta Autorizzazione Sanitaria locali vendita animali da compagnia, art. 24 DPR. 320/54 [file.rtf]
Richiesta autorizzazione sanitaria per studio o ambulatorio veterinario [file.rtf]
Domanda autorizzazione sanitaria stalla di sosta[file.rtf]
Domanda Autorizzazione Sanitaria canile [file.rtf]
Richiesta di autorizzazione mezzo di trasporto sottoprodotti di origine animale [file.rtf]
Comunicazione ai sensi dell’art. 6 del Regolamento (CE) n. 852/2004 [file.rtf]
Domanda partecipazione corso Regolamento CE 01/2005, art. 17, formazione dei conducenti e guardiani dei veicoli stradali – rinnovo certificati di idoneità [file.pdf]
Modulistica Anagrafe Canina
Cambio residenza cani [file.pdf]
Cessione Cani Lanusei [file.pdf]
Decesso cane [file.pdf]
Notifica furto-smarrimento cane [file.pdf]
Richiesta duplicato libretto anagrafe [file.pdf]
Modulistica corso "il Patentino" per i proprietari di cani
Prima edizione sabato 14 ottobre e sabato 28 ottobre 2017 - Seconda edizione sabato 2 dicembre e sabato 16 dicembre 2017, Tortolì, sala conferenze CSM, c/o Poliambulatorio, via Monsignor Carchero, 3
Scarica il modulo di domanda di iscrizione [file.doc]
Scarica la brochure informativa [file.pdf]
Scarica la locandina con il programma del corso [file.pdf]
Sanità animale
Peste Suina Africana:
Lettera agli allevatori [file.pdf]
Informativa cacciatori e allevatori [file.pdf]
Comunicazione sospetto [file.pdf]
Zone infette da PSA [file.pdf]
Varie:
Richiesta ripopolamento allevamento suino [file.rtf]
Richiesta ristampe marchi auricolari per l’identificazione dei bovini [file.rtf]
Richiesta assegnazione n. progressivi marchi auricolari per l’identificazione dei bovini [file.rtf]
Richiesta cambio razza capi bovini [file.rtf]
Richiesta certificazione denuncia apiario [file.rtf]
Richiesta certificazione ufficialmente indenne per brucellosi leucosi e tubercolosi [file.rtf]
Comunicazione assegnazione delega [file.rtf]
Denuncia detenzione alveari [file.rtf]
Dichiarazione di smarrimento [file.rtf]
Disdetta delega bovini [file.rtf]
Disdetta delega ovi-caprini [file.rtf]
Domanda accreditamento allevamento [file.rtf]
Richiesta copia fotostatica documentazione depositata presso il Servizio Veterinario [file.rtf]
Richiesta assegnazione n. progressivi e/o marche auricolari per l’identificazione degli ovi-caprini [file.rtf]
Ticket
Dichiarazione sostitutiva di certificazione mod. A [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione mod. B [file.rtf]
Autocertificazione di esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale per motivi di reddito per l'anno 2010 [file.pdf]]
U.R.P.
Modulo URP segnalazioni reclami suggerimenti altro [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione [file.doc]
Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro
Ricorso avverso giudizio medico competente
Procedura ricorso avverso giudizio medico competente[file.pdf]
Modulo di richiesta ricorso avverso giudizio medico competente [file.pdf]
Richiesta procedura d’urgenza per effettuazione opere di bonifica amianto [file.pdf]
Bonifica amianto
Richiesta procedura d’urgenza per effettuazione opere di bonifica amianto [file.pdf]
Sorveglianza sanitaria ex esposti amianto
Allegato 1A fac-simile richiesta di iscrizione nel registro degli ex esposti [file.pdf]
Allegato 1A fac-simile richiesta di iscrizione nel registro degli ex esposti [file.rtf]
Allegato 1B elenco documentazione utile a dimostrare avvenuta esposizione [file.pdf]
Protocollo operativo per l’informazione e l’assistenza ai soggetti che ritengono di aver avuto una pregressa esposizione lavorativa ad amianto e per la sorveglianza sanitaria di coloro che vengono valutati come ex esposti. L.R. 16 dicembre 2005, n. 22, art. 9 [file.pdf]
Verifica impianti ed attrezzature
Modulo richiesta verifica attrezzature in pressione [file.pdf]Modulo richiesta verifica attrezzature in pressione [file.rtf]Modulo richiesta verifica apparecchi di sollevamento [file.pdf]Modulo richiesta verifica apparecchi di sollevamento [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento installati in condominio [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento installati in condominio [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento con potenzialità superiore a 116 Kw [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento con potenzialità superiore a 116 Kw [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianto di terra rev 1 [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianto di terra rev 1 [file.rtf]Elenco soggetti abilitati all'effettuazione delle verifiche periodiche Decreto-Direttoriale-09-settembre-2016 [file.pdf]
Denuncia di malattia professionale
Malattie professionali_ obblighi certificativi dei medici - documentazione informativa [file.pdf]
Malattie professionali _Breviario [file.pdf]
Malattie professionali _Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii.[file.pdf]
Malattie professionali _Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii. - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Modulo Referto ex art 365 c.p.[file.pdf]
Modulo Referto ex art. 365 c.p. - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 [file.pdf]
Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Scheda di segnalazione Meso 1 [file.pdf]
Scheda di segnalazione Meso 1 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Medicina legale
Medicina Legale- Orario ambulatorio [file.pdf]
Informazioni per certificazioni patenti
Rilascio - Rinnovo Patente guida- informazioni [file.pdf]
Rilascio- Rinnovo Patente nautica- informazioni [file.pdf]
Moduli e informazioni per certificazioni - porto d'armi
Rilascio- Rinnovo Porto d'armi- Informazioni [file.pdf]
Porto d'armi- Certificato anamnestico medico di fiducia [file.pdf]
Ricorso Porto d'armi- Modulo richiesta visita collegiale [file.pdf]
Richiesta riconoscimento grave patologia
Riconoscimento Grave Patologia- Modulo richiesta [file.pdf]
Richiesta visita fiscale
Dal 1 settembre 2017 è entrato in vigore il POLO UNICO INPS che prevede l’attribuzione all’Istituto della competenza esclusiva a effettuare le visite mediche di controllo sia su richiesta delle pubbliche amministrazioni, in qualità di datori di lavoro, sia d’ufficio.
Vedi messaggio INPS 9 agosto 2017, n. 3265
Il messaggio indica le categorie di amministrazioni e dipendenti pubblici rientranti nell’ambito di applicazione della normativa sul Polo unico e che costituiranno la platea di riferimento per gli accertamenti medico fiscali sui dipendenti assenti dal servizio per malattia.
Documenti correlati
Decreto-Legislativo-25-maggio-2017-n75 [file.pdf]
Per maggiori informazioni visita il sito dell'Inps
Invalidi civili - Legge 104
Legge 104- richiesta dichiarazione Aggiuntiva [file.pdf]
Richiesta copia verbali [file.pdf]
Delega alla richiesta copia verbale [file.pdf]
Commissione invalidi civili-Orario e Sedi Segreteria [file.pdf]
Legge 210 - 1992
Legge 210 - Domanda Una Tantum [file.pdf]
Legge 210 Mod. DOMANDA [file.pdf]
Legge 210- Ricorso [file.pdf]
Informazioni per altre certificazioni
Esonero cinture di sicurezza- Informazioni [file.pdf]
Deambulazione sensibilmente ridotta- Informazioni [file.pdf]
Cessione V° stipendio o Similari- Informazioni [file.pdf]
Servizio Acquisti/Provveditorato
Modello autocertificazione reg contributiva 20001 [file.rtf]
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Accesso agli atti
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Cartelle cliniche
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Procedura per interdizione anticipata dal lavoro per maternità a rischio
Procedura di interdizione anticipata dal lavoro per le lavoratrici in gravidanza a rischio [file.pdf]
Domanda di interdizione anticipata dal lavoro per maternità [file.doc]
Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche
Notifica ai fini della registrazione ai sensi dell’articolo 9, comma 2 e dell’articolo 18, comma 2 del Regolamento 183/2005 [file.rtf]
Istanza di registrazione ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 di impianto riconosciuto ai sensi del dpr 54/97 [file.rtf]
Istanza di registrazione e nullaosta di azienda zootecnica ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 [file.rtf]
Richiesta di autorizzazione contenitori per il trasporto di Sottoprodotti di Origine Animale [file.rtf]
Richiesta Autorizzazione Sanitaria locali vendita animali da compagnia, art. 24 DPR. 320/54 [file.rtf]
Richiesta Autorizzazione Sanitaria locali vendita animali da compagnia, art. 24 DPR. 320/54 [file.rtf]
Richiesta autorizzazione sanitaria per studio o ambulatorio veterinario [file.rtf]
Domanda autorizzazione sanitaria stalla di sosta[file.rtf]
Domanda Autorizzazione Sanitaria canile [file.rtf]
Richiesta di autorizzazione mezzo di trasporto sottoprodotti di origine animale [file.rtf]
Comunicazione ai sensi dell’art. 6 del Regolamento (CE) n. 852/2004 [file.rtf]
Domanda partecipazione corso Regolamento CE 01/2005, art. 17, formazione dei conducenti e guardiani dei veicoli stradali – rinnovo certificati di idoneità [file.pdf]
Modulistica Anagrafe Canina
Cambio residenza cani [file.pdf]
Cessione Cani Lanusei [file.pdf]
Decesso cane [file.pdf]
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Modulistica corso "il Patentino" per i proprietari di cani
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Sanità animale
Peste Suina Africana:
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Informativa cacciatori e allevatori [file.pdf]
Comunicazione sospetto [file.pdf]
Zone infette da PSA [file.pdf]
Varie:
Richiesta ripopolamento allevamento suino [file.rtf]
Richiesta ristampe marchi auricolari per l’identificazione dei bovini [file.rtf]
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Comunicazione assegnazione delega [file.rtf]
Denuncia detenzione alveari [file.rtf]
Dichiarazione di smarrimento [file.rtf]
Disdetta delega bovini [file.rtf]
Disdetta delega ovi-caprini [file.rtf]
Domanda accreditamento allevamento [file.rtf]
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Richiesta assegnazione n. progressivi e/o marche auricolari per l’identificazione degli ovi-caprini [file.rtf]
Ticket
Dichiarazione sostitutiva di certificazione mod. A [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione mod. B [file.rtf]
Autocertificazione di esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale per motivi di reddito per l'anno 2010 [file.pdf]]
U.R.P.
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Dichiarazione sostitutiva di certificazione [file.doc]
Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro
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Procedura ricorso avverso giudizio medico competente[file.pdf]
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Bonifica amianto
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Sorveglianza sanitaria ex esposti amianto
Allegato 1A fac-simile richiesta di iscrizione nel registro degli ex esposti [file.pdf]
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Protocollo operativo per l’informazione e l’assistenza ai soggetti che ritengono di aver avuto una pregressa esposizione lavorativa ad amianto e per la sorveglianza sanitaria di coloro che vengono valutati come ex esposti. L.R. 16 dicembre 2005, n. 22, art. 9 [file.pdf]
Verifica impianti ed attrezzature
Modulo richiesta verifica attrezzature in pressione [file.pdf]Modulo richiesta verifica attrezzature in pressione [file.rtf]Modulo richiesta verifica apparecchi di sollevamento [file.pdf]Modulo richiesta verifica apparecchi di sollevamento [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento installati in condominio [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento installati in condominio [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento con potenzialità superiore a 116 Kw [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento con potenzialità superiore a 116 Kw [file.rtf]Modulo richiesta verifica impianto di terra rev 1 [file.pdf]Modulo richiesta verifica impianto di terra rev 1 [file.rtf]Elenco soggetti abilitati all'effettuazione delle verifiche periodiche Decreto-Direttoriale-09-settembre-2016 [file.pdf]
Denuncia di malattia professionale
Malattie professionali_ obblighi certificativi dei medici - documentazione informativa [file.pdf]
Malattie professionali _Breviario [file.pdf]
Malattie professionali _Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii.[file.pdf]
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Modulo Referto ex art 365 c.p.[file.pdf]
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Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 [file.pdf]
Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Scheda di segnalazione Meso 1 [file.pdf]
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Medicina legale
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Informazioni per certificazioni patenti
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Richiesta riconoscimento grave patologia
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Richiesta visita fiscale
Dal 1 settembre 2017 è entrato in vigore il POLO UNICO INPS che prevede l’attribuzione all’Istituto della competenza esclusiva a effettuare le visite mediche di controllo sia su richiesta delle pubbliche amministrazioni, in qualità di datori di lavoro, sia d’ufficio.
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Il messaggio indica le categorie di amministrazioni e dipendenti pubblici rientranti nell’ambito di applicazione della normativa sul Polo unico e che costituiranno la platea di riferimento per gli accertamenti medico fiscali sui dipendenti assenti dal servizio per malattia.
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Istanza di registrazione ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 di impianto riconosciuto ai sensi del dpr 54/97 [file.rtf]
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Dichiarazione di smarrimento [file.rtf]
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U.R.P.
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Bonifica amianto
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