Modulistica

Modulistica
In questa sezione è possibile consultare e scaricare la modulistica resa disponibile dall'Azienda Sanitaria Locale di Lanusei in formato pdf o rtf.

Accesso agli atti
Modulo di domanda per l'accesso agli atti [file.rtf]

Cartelle cliniche
Dichiarazione sostitutiva dell'atto dl notorietà[file.rtf]
Richiesta di copia di documentazione clinica da parte dell’intestatario [file.rtf]
Richiesta di copia di documentazione clinica di soggetto diverso dall’intestatario [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione [file.rtf]
Delega alla richiesta e/o ritiro di copia di documentazione sanitaria [file.rtf]


Procedura per interdizione anticipata dal lavoro per maternità a rischio
Procedura di interdizione anticipata dal lavoro per le lavoratrici in gravidanza a rischio [file.pdf]
Domanda di interdizione anticipata dal lavoro per maternità [file.doc]

Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche
Notifica ai fini della registrazione ai sensi dell’articolo 9, comma 2 e dell’articolo 18, comma 2 del Regolamento 183/2005 [file.rtf]
Istanza di registrazione ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 di impianto riconosciuto ai sensi del dpr 54/97 [file.rtf]
Istanza di registrazione e nullaosta di azienda zootecnica ai sensi del regolamento (ce) n. 79/2005 [file.rtf]
Richiesta di autorizzazione contenitori per il trasporto di Sottoprodotti di Origine Animale [file.rtf]
Richiesta Autorizzazione Sanitaria locali vendita animali da compagnia, art. 24 DPR. 320/54 [file.rtf]
Richiesta Autorizzazione Sanitaria locali vendita animali da compagnia, art. 24 DPR. 320/54 [file.rtf]
Richiesta autorizzazione sanitaria per studio o ambulatorio veterinario [file.rtf]
Domanda autorizzazione sanitaria stalla di sosta[file.rtf]
Domanda Autorizzazione Sanitaria canile [file.rtf]
Richiesta di autorizzazione mezzo di trasporto sottoprodotti di origine animale [file.rtf]
Comunicazione ai sensi dell’art. 6 del Regolamento (CE) n. 852/2004 [file.rtf]

Modulistica Anagrafe Canina
Cambio residenza cani [file.pdf]
Cessione Cani Lanusei [file.pdf]
Decesso cane [file.pdf]
Notifica furto-smarrimento cane [file.pdf]
Richiesta duplicato libretto anagrafe [file.pdf]

Sanità animale
Peste Suina Africana:
Lettera agli allevatori [file.pdf]
Informativa cacciatori e allevatori [file.pdf]
Comunicazione sospetto [file.pdf]
Zone infette da PSA [file.pdf]

Varie:
Richiesta ripopolamento allevamento suino [file.rtf]
Richiesta ristampe marchi auricolari per l’identificazione dei bovini [file.rtf]
Richiesta assegnazione n. progressivi marchi auricolari per l’identificazione dei bovini [file.rtf]
Richiesta cambio razza capi bovini [file.rtf]
Richiesta certificazione denuncia apiario [file.rtf]
Richiesta certificazione ufficialmente indenne per brucellosi leucosi e tubercolosi [file.rtf]
Comunicazione assegnazione delega [file.rtf]
Denuncia detenzione alveari [file.rtf]
Dichiarazione di smarrimento [file.rtf]
Disdetta delega bovini [file.rtf]
Disdetta delega ovi-caprini [file.rtf]
Domanda accreditamento allevamento [file.rtf]
Richiesta copia fotostatica documentazione depositata presso il Servizio Veterinario [file.rtf]
Richiesta assegnazione n. progressivi e/o marche auricolari per l’identificazione degli ovi-caprini [file.rtf]

Ticket
Dichiarazione sostitutiva di certificazione mod. A [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione mod. B [file.rtf]
Autocertificazione di esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale per motivi di reddito per l'anno 2010 [file.pdf]]

U.R.P.
Modulo URP segnalazioni reclami suggerimenti altro [file.rtf]
Dichiarazione sostitutiva di certificazione [file.doc]

Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro
Note esplicative compilazione del format predisposto per la raccolta dati ex allegato 3B [file.pdf]
Raccolta dei dati ex allegato 3B [file.xls]
Modulo di richiesta ricorso avverso giudizio medico competente [file.pdf]
Richiesta procedura d’urgenza per effettuazione opere di bonifica amianto [file.pdf]

Sorveglianza sanitaria ex esposti amianto
Allegato 1A fac-simile richiesta di iscrizione nel registro degli ex esposti [file.pdf]
Allegato 1B elenco documentazione utile a dimostrare avvenuta esposizione [file.pdf]
Decreto n. 25 del 21 11 2006 [file.pdf]
Decreto n. 2779 GAB 64 DEL 2 DIC. 2009 [file.pdf]


Verifica impianti ed attrezzature
Modulo richiesta verifica attrezzature in pressione [file.pdf]
Modulo richiesta verifica attrezzature in pressione [file.rtf]
Modulo richiesta verifica apparecchi di sollevamento [file.pdf]
Modulo richiesta verifica apparecchi di sollevamento [file.rtf]
Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento installati in condominio [file.pdf]
Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento installati in condominio [file.rtf]
Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento con potenzialità superiore a 116 Kw [file.pdf]
Modulo richiesta verifica impianti di riscaldamento con potenzialità superiore a 116 Kw [file.rtf]
Modulo richiesta verifica impianto di terra rev 1 [file.pdf]
Modulo richiesta verifica impianto di terra rev 1 [file.rtf]
Elenco soggetti abilitati all'effettuazione delle verifiche periodiche Decreto-Direttoriale-09-Settembre-2016 [file.pdf]

Denuncia di malattia professionale
Malattie professionali_ obblighi certificativi dei medici - documentazione informativa [file.pdf]
Malattie professionali _Breviario [file.pdf]
Malattie professionali _Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii.[file.pdf]
Malattie professionali _Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii. - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Modulo Referto ex art 365 c.p.[file.pdf]
Modulo Referto ex art. 365 c.p. - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 [file.pdf]
Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]
Scheda di segnalazione Meso 1 [file.pdf]
Scheda di segnalazione Meso 1 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]


Medicina legale
Medicina Legale- Orario ambulatorio [file.pdf]

Informazioni per certificazioni patenti
Rilascio - Rinnovo Patente guida- informazioni [file.pdf]
Rilascio- Rinnovo Patente nautica- informazioni [file.pdf]

Moduli e informazioni per certificazioni - porto d'armi
Rilascio- Rinnovo Porto d'armi- Informazioni [file.pdf]
Porto d'armi- Certificato anamnestico medico di fiducia [file.pdf]
Ricorso Porto d'armi- Modulo richiesta visita collegiale [file.pdf]

Richiesta riconoscimento grave patologia
Riconoscimento Grave Patologia- Modulo richiesta [file.pdf]

Richiesta visita fiscale
Visita fiscale dipendenti Asl 4- Modulo richiesta [file.pdf]

Invalidi civili - Legge 104
Legge 104- richiesta dichiarazione Aggiuntiva [file.pdf]
Richiesta copia verbali [file.pdf]
Delega alla richiesta copia verbale [file.pdf]
Commissione invalidi civili-Orario e Sedi Segreteria [file.pdf]

Legge 210 - 1992
Legge 210 - Domanda Una Tantum [file.pdf]
Legge 210 Mod. DOMANDA [file.pdf]
Legge 210- Ricorso [file.pdf]

Informazioni per altre certificazioni
Esonero cinture di sicurezza- Informazioni [file.pdf]
Deambulazione sensibilmente ridotta- Informazioni [file.pdf]
Cessione V° stipendio o Similari- Informazioni [file.pdf]


Servizio Acquisti/Provveditorato
Modello autocertificazione reg contributiva 20001 [file.rtf]